Comunicação para Substituição de Componentes do Predeterminador de Bombas Medidoras
Dados Cadastrais (detentor do instrumento)Informar dados cadastrais completos do detentor do instrumento, conforme campos abaixo.
Razão Social:*
CNPJ:*
Endereço:*
UF / Cidade:*
Dados Cadastrais (oficina/fabricante)
Razão Social (oficina/fabricante):*
CNPJ (oficina/fabricante):*
Nº da Autorização da Permissionária (6000xxxx):*
Data da solicitação (dd/mm/aaaa):*
e-mail:*
Telefone:*
Instrumento:*
MARCA MODELO Nº DE SÉRIE PAM Linhas
   
As adaptações não poderão alterar as características do modelo aprovado. >>> Informar na descrição da ordem de serviço e no portal PSIE o tipo da adaptação executada. exemplo: conjunto, teclado, válvula solenoide.
Termos e Condições - adaptação de dispositivo predeterminadorApós a conclusão da instalação, informar o serviço no portal PSIE em até 5 (cinco) dias corridos. O detentor do instrumento será orientado a deixar cópia da comunicação no local de instalação da bomba e deverá ser apresentada ao IPEM-PR no ato da verificação.
* = Preenchimento obrigatório